jueves, 27 de diciembre de 2012

SE TERMINABA EL MUNDO,LLEGÓ NAVIDAD Y AÑO NUEVO !!!


Estas últimas semanas fueron de locos, arrancando con el fin del mundo !!!
El calendario maya anunciaba el fín del mundo para el 21 del 12 de este año y no pasó nada... es porque en realidad no hablaba  más que del fín de una era... pero en el cerro Uritorco, en Córdoba , Argentina, tuvieron que clausurar todas las entradas porque se había anunciado un suicidio en masa !!! por suerte no pasó nada ...


A los pocos día era Navidad... con casi 50° de sensación térmica de temperatura en Buenos Aires, cortes de luz y agua pero terminamos reunidos en familia festejando y preparando la comida para la noche esperando la lluvia que nunca llegó...  bueno, arrancó a eso de las 2 de la mañana...


Se termina el año... el balance, famoso balance de fin de año, es positivo !!!, hicimos muchas cosas... y planeamos muchas más... hablo en plural aunque "Enlaces" no es un grupo porque muchísima gente se movió este año para difundir, con nuevos blogs, desde sus muros, etc...

GRACIAS A TODOS POR TANTO APOYO, TANTO CARIÑO, RESPETO POR EL TRABAJO QUE HUMILDEMENTE TRATAMOS DE HACER DESDE "ENLACES", GRACIAS POR LA AMISTAD QUE ME ACERCAN CON CADA COMENTARIO, CADA MENSAJE PRIVADO, CADA "TOQUE".... UN ABRAZO GRANDE A TODOS Y UN BESO ENORME TAMBIÉN ♥

miércoles, 26 de diciembre de 2012

ACRO-OSTEÓLISIS PRIMARIA



ACRO-OSTEÓLISIS PRIMARIA. UN SÍNDROME CON MÚLTIPLES EXPRESIONES CLÍNICAS.

SERVICIOS DE ORTOPEDIA. *REUMATOLOGÍA. **MEDICINA INTERNA
Y REUMATOLOGÍA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.  SANTA FE DE BOGOTÁ. COLOMBIA.
( http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/70/70v11n03a13034427pdf001.pdf )

"La acro-osteólisis primaria o resorción espontánea del hueso,  se define como un proceso de reabsorción ósea lenta y progresiva, que puede involucrar a cualquier hueso del organismo y se presenta en una gran variedad de condiciones patológicas. Se clasifican en primarias y secundarias a una serie de patologías como la esclerosis sistémica progresiva, el síndrome Erasmus, al fenómeno de Raynaud y a la utilización de cloruro de polivinilo...

 ...El interés de nuestro grupo es el estudio de las acro-osteólisis primarias, aunque su etiopatogénesis es desconocida, es muy amplia la gama de manifestaciones en la que se expresa, especialmente asociada a enfermedades de tipo genético, compromiso cutáneo, enfermedades metabólicas óseas, glomerulonefritis, insuficiencia renal, baja estatura, displasia mandíbulo-acral y a una serie de síndromes en donde se combinan alteraciones cutáneas, compromiso vascular como en los síndromes de Satoyoshi, en el síndrome de Papillón-Lefevre, de Hadju-Cheney, de Kid, de Thenevard, por mencionar algunos...
...  la asociación de acro-osteólisis con defectos del colágeno especialmente en el síndrome de EhlersDanlos tipo IV , y la asociación con problemas vasculares y síndromes raros en la literatura como el síndrome de Satoyoshi, enfermedad rara caracterizada por espasmos musculares progresivos, alopecia, diarrea, lesiones de tipo metafisiarias óseas, deslizamiento epifisiario, acro-osteólisis, fragmentaciones tendinosas y osteoartritis prematura..."




EXOSTOSIS CARTILAGINOSA


Revista Cubana de Pediatría

versión On-line ISSN 1561-3119

Rev Cubana Pediatr v.82 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2010

" La exostosis cartilaginosa múltiple es un trastorno autosómico dominante caracterizado por múltiples excrecencias de cartílago, generalmente localizadas en los huesos de las extremidades. Esta enfermedad se ha asociado con el síndrome de Langer Giedion, la leucemia mieloide aguda, la espondilitis anquilosante y el síndrome de Down...
... Además de las enfermedades citadas con anterioridad existe referencia a la asociación de la exostosis cartilaginosa múltiple con la leucemia mieloide aguda. A su vez autores como Olmez y colaboradores relacionaron otras enfermedades con lesiones parecidas a la exostosis como son el síndrome de Ehlers-Danlos y la hipofosfatemia hereditaria, en estas las exostosis están localizadas en sitios de músculos y tendones."
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312010000200010 )

Leyendo esto recordé que tenía una nota anterior sobre " El síndrome del cuerno occipital (OHS)", esta condición se caracteriza por exostosis prominentes occipitales resultantes de la calcificación de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo y de sus inserciones en el hueso occipital... relacionada a la enfermedad de Menkes y el SED por un defecto del transporte del cobre.
Para ver la nota completa:
 http://ehlersdanlos-info-mas-mi-experiencia.blogspot.com.ar/2012/06/sindrome-de-cuerno-occipital-y-sed.html 

La exostosis cartilaginosa múltiple  se caracteriza por múltiples excrecencias cartilaginosas localizadas por lo general en los huesos de las extremidades, también, en la cintura escapular, costillas, vértebras, esternón y huesos del carpo. La exostosis, así descrita, no es frecuente, afecta al sexo masculino en una proporción 7:3 con respecto al sexo femenino y su diagnóstico suele ser tardío. La radiología es la principal fuente de diagnóstico.

La exostosis múltiple es una enfermedad muy rara hereditaria osteoarticular, que afecta a la metáfisis (cartílago de crecimiento de los huesos largos) de todos los huesos especialmente a los de las extremidades; las fundamentales manifestaciones clínicas se producen en las articulaciones, se caracteriza por acortamiento y deformación de miembros y masas óseas palpables desde el segundo o tercer año de vida, aunque suele diagnosticarse durante la primera década de la vida.
La exostosis múltiple es una enfermedad benigna, pero por su posible malignización y las deformaciones progresivas precisa controles clínicos y radiológicos periódicos. 
No existe un tratamiento curativo específico para la exostosis múltiple; se tratan solamente las que provocan deformidades antiestéticas, trastornos funcionales o dolor. El tratamiento quirúrgico abarca desde la resección de la exostosis hasta, en algunos casos, la resección del miembro. La intervención por lo general se realiza cuando termina el crecimiento ya que si ésta se lleva a cabo demasiado pronto, los osteocondromas pueden crecer nuevamente. 
Presenta una gran variabilidad clínica, desde casos prácticamente asintomáticos, hasta los que presentan un alto grado de discapacidad.
http://www.discapacitados.org.ar/notas/detail_notas.php?recordID=132 )

lunes, 24 de diciembre de 2012

PALINOPSIA



Qué dice la nota, traducida con Google:

"Kevin Riordan: Cantando en lugar de gritar - 17 de diciembre 2012 | Por Kevin Riordan, columnista

Anomia Fatale en casa en Bellmawr con su novio y compañero de banda, Jesse Draham.
Un tatuaje inspirado en una imagen médica de cerebro está al otro lado del hombro de porcelana de Anomia Fatale.
"Un amigo mío vio mi MRI y dijo:" Se parece a un caballo de mar "," mujer, de 24 años, explica. "Así que lo llevé a mi artista del tatuaje y dijo:".Póngalo en mí "
El residente Bellmawr escribe canciones nervioso, rock melódico con títulos como "Palinopsia", el nombre de una perturbación óptica que es uno de los síntomas debilitantes del síndrome de Ehlers-Danlos.

Hace unos cuatro años, Fatale fue diagnosticado con la enfermedad del tejido conectivo, que crea el caos en las articulaciones, columna vertebral, y otros lugares. Después de cirugías dejó casi sin poder mover la cabeza, se la nombró a Neck gran banda."
( http://articles.philly.com/2012-12-17/news/35852671_1_fatale-open-mic-night-tattoo-artist )


La palinopsia es un fenómeno poco frecuente que consiste en la percepción reiterada de imágenes por parte de un individuo tras la desaparición del estímulo visual que las originó. El término deriva de la palabra griega palin (de nuevo) y opsis (visión), por lo que literalmente significa ver de nuevo.
Las personas que presentan este síntoma ven de forma recurrente imágenes o escenas que presenciaron horas o días antes. Técnicamente es un fenómeno que se considera un tipo de alucinación, aunque se diferencia claramente de las que aparecen en ciertas enfermedades mentales como la esquizofrenia, entre otras razones porque no ocasionan una respuesta emocional tan intensa por parte del paciente que las identifica con claridad como escenas de su vida cotidiana que se repiten de forma reiterada como si fueran ecos visuales. Sin embargo algunas personas si pueden presentar ansiedad o angustia tras experimentar el fenómeno.
Están causada generalmente por una lesión en el lóbulo occipital o parietal del cerebro que puede estar originada por varias enfermedades, entre las que se incluyen: Tumor cerebraltraumatismo craneoencefálicoaccidente vascular cerebral y epilepsia. En ocasiones es un efecto secundario de algunos medicamentos, como ciertos antidepresivos.
Aunque existen varias teorías que intentan explicar los mecanismos fisiológicos y bioquímicos que ocasionan este fenómeno, aun no se sabe con certeza porqué se produce.

( http://es.wikipedia.org/wiki/Palinopsia )

domingo, 23 de diciembre de 2012

TUMORES ODONTOGÉNICOS QUERATOQUISTICOS



Oral and craniofacial characteristics of a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Report of a case ( pag 52 )

"Cabe destacar, que aunque las manifestaciones bucales y dentales pueden presentarse en todos los tipos de ESD, son más comunes en el Tipo VIII (de tipo periodontal, sumamente raro), que además de cursar con los signos típicos del EDS clásico, produce deterioro de las encías y del hueso alveolar y la pérdida prematura de los dientes, que con frecuencia están mal desarrollados y son anormalmente pequeños.
 Asimismo, pueden observarse tumores odontogénicos queratoquísticos y las unidades dentales son propensas a fracturarse con estrés mínimo..."
( http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol12-n2/art6.pdf )


Muchos autores consideran que el origen del tumor Odontogénico Queratoquístico, es la lámina dental, otros autores lo asocian al órgano del esmalte. Éste es el segundo tumor odontogénico más común, considerado el más agresivo y con el mayor porcentaje de recidiva. En la década de los años 90, algunos investigadores propusieron entre las alternativas de tratamiento del tumor, el utilizar como coadyuvante en la reparación y cicatrización ósea, el gel de plasma rico en plaquetas más injertos óseos; con el objetivo de promover una maduración más rápida y una cicatrización óptima de los defectos óseos producto del curetaje. 

El tumor odontogénico queratoquístico (TOQ)es benigno pero agresivo, es un quiste que deriva de los remanentes de la lámina dental,generalmente asociada a un diente retenido, puede estar en asociación con un quiste primordial o con un diente supernumerario por extensión de células basales del epitelio, posee un notable potencial de crecimiento, lo que le confiere un comportamiento biológico similar al de una neoplasia benigna y puede alcanzar un gran tamaño produciendo destrucción ósea masiva.

Puede presentarse a cualquier edad, sin embargo ocurre una mayor incidencia entre la segunda o tercera década de la vida, afectando principalmente al sexo masculino, en una relación 2:1. Aproximadamente el 65% de los casos afectan la mandíbula, especialmente la región de molares y rama ascendente; entre los signos y síntomas se presenta translucidez de la mucosa por adelgazamiento,puede existir desplazamiento de los dientes asociados generando apiñamientos dentarios, la mucosa que lo recubre es de aspecto normal, la expansión ósea con consecuente asimetría facial se presenta en tumores de más de 2 cms, lo que suele generar sintomatología dolorosa a la masticación o durante la percusión de los dientes involucrados en el tumor.
La biopsia por aspiración y la biopsia incisional que incluya tejido epitelial es la mejor alternativa para confirmar el diagnóstico clínico y radiográfico.

FUENTES
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2008/od081f.pdf
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/1/art18.asp


MICROGNACIA


Oral and craniofacial characteristics of a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Report of a case (pag 52)

"El tipo Dermatosparaxis, representa la forma VIIc del EDS; es autosómica recesiva, con mutación en el gen ADAMTS2, el cual codifica la enzima procolágeno N-peptidas. Durante la niñez, los pacientes demuestran fragilidad de la piel, produciéndose equimosis, así como cutis laxa (flacidez y piel excesiva) y,adicionalmente, pueden presentar rupturas prematuras de las membranas fetales, hernias umbilicales o inguinales, baja estatura, esclera azul y características faciales como epicantos caídos, fisuras palpebrales bajas, parpados
hinchados y micrognasia, así como excesiva piel periorbital y fontanela larga en la infancia"
( http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol12-n2/art6.pdf )


Micrognasia
Significa maxilar pequeño y pude afectar ambos maxilares, esta condición puede afectar la alimentación del recién nacido se puede clasificar en:
- Congénita
- Adquirida
Congénita
Los pacientes con dicha deformación parecen tener retraído el tercio medio de la cara...
En la verdadera micrognacia, la mandíbula es tan pequeña que interfiere con la alimentación del bebé. Los bebés con este problema pueden requerir tetinas o biberones especiales para ser alimentados adecuadamente.
Tratamiento
Los bebés deben mantenerse boca abajo, lo cual ayuda a la lengua a caer hacia adelante y a mantener abierta la vía respiratoria. Estos problemas disminuyen a través de los primeros años, a medida que la mandíbula crece y alcanza un tamaño más normal. 



FUENTES
http://www.masblogs.net/odontologia/agnacia-y-micrognacia/

viernes, 14 de diciembre de 2012

CALCIFICACIÓN PULPAR

http://www.patooral.bravepages.com/biblioHTML/diente/1350CalcificacionPulpar.html



Oral and craniofacial characteristics of a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Report of a case ( pag 52)

"Asimismo, existen numerosos defectos dentales en el EDS, como hipoplasia del esmalte y estructuras irregulares de dentina con túbulos dentinarios siguiendo cursos anormales
Artículos de revisión, indican la presencia de alteraciones observadas en radiografías periapicales como raíces cortas, malformadas y dilaceradas, calcificaciones pulpares y cámaras pulpares largas"
( http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol12-n2/art6.pdf )


Es el depósito de sales minerales en la pulpa dentaria cameral o de los conductos radiculares.
Las calcificaciones pulpares son muy frecuentes, se presentan entre un 50 y 60 % de la población.
Pueden ser de distintos tamaños, desde microscópicas hasta lo suficientemente grandes como para diagnosticarse en radiografías. Radiográficamente se observa entre un 15 a 25%. En general las calcificaciones de la pulpa pueden demostrarse más fácilmente con una radiografía bite-wing o de aleta mordible.
Se presentan en cualquier pieza dentaria, pero con mayor frecuencia en molares, también se observan en piezas no erupcionadas.
Su etiología es desconocida.
Su importancia clínica radica en las dificultades que pueden presentar durante el tratamiento de endodoncia (pulpectomía).
Aparecen en las radiografías como estructuras radiopacas dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares. Pueden ser cuerpos redondos u ovoides de tamaño variado, otros son cuerpos sólidos opacos que tienden a conformarse en su contorno de acuerdo al diseño de la cámara y del conducto radicular, rodeadas por una línea radiolúcida que las separa de la pared de la pulpa, aunque cuando están presentes en los molares pueden aparecer adheridas al piso de la cámara pulpar.
Clasificación según su forma:
1 - Nodulares, dentículos o pulpolitos: se ubican con mayor frecuencia en la cámara pulpar y están formados por dentina irregular.
2. -Difusas, lineales o fibrilares: se ubican con mayor frecuencia en los conductos radiculares.
http://dc352.4shared.com/doc/Rj1Qr7ZZ/preview.html )



VASCULITIS EN TEJIDOS GINGIVALES



Oral and craniofacial characteristics of a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Report of a case (pag 52)

"Ahora bien, en cuanto a las características bucales y maxilofaciales del EDS; como ya se mencionó, los defectos en la estructura o procesamiento del colágeno producen fragilidad de dicha proteína en todo el cuerpo, y la boca no se encuentra inmune. De hecho, los tejidos de la mucosa bucal en pacientes con EDS presentan anomalías vasculares relacionadas a una estructura impar de la matriz extracelular, lo que origina disminución en la densidad y complejidad geométrica de los tejidos mucosos, que pueden ser lo suficientemente capaces de causar alteración en la oxigenación y nutrición de los tejidos
Adicionalmente, existen reportes de depósitos fibrinoides, que producen vasculitis en los tejidos gingivales, lo que sugiere, que en general el colágeno mucoso de pacientes con EDS es más propenso a la inflamación que el colágeno normal, observándose también la presencia de periodontitis temprana, ulceraciones en la mucosa, sangramientos gingivales, movilidad y pérdida dentaria..."
( http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol12-n2/art6.pdf )


Las vasculitis sistémicas comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades de diversas etiologías y manifestaciones clínicas que, con frecuencia, se solapan entre sí, dificultando su diferenciación. La característica común a todas ellas es la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos que causa oclusión de la luz vascular y, en consecuencia, fenómenos isquémicos y necrosis de los tejidos, con el consiguiente deterioro de la función del órgano afecto

Hay muchas clasificaciones posibles. Por ejemplo, desde el punto de vista de la etiología se clasifican en primarias y secundarias, según se presenten de forma aislada o en el contexto de otra afección (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide,infecciones, fármacos, etc.)
( http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0001-6519(11)00204-4.pdf )


HIPOPLASIA DEL ESMALTE DENTAL



Oral and craniofacial characteristics of a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Report of a case (pag 52)


"Ahora bien, en cuanto a las características bucales y maxilofaciales del EDS; como ya se mencionó, los defectos en la estructura o procesamiento del colágeno producen fragilidad de dicha proteína en todo el cuerpo, y la boca no se encuentra inmune. De hecho, los tejidos de la mucosa bucal en pacientes con EDS presentan anomalías vasculares relacionadas a una estructura impar de la matriz extracelular, lo que origina disminución en la densidad y complejidad geométrica de los tejidos mucosos, que pueden ser lo suficientemente capaces de causar alteración en la oxigenación y nutrición de los tejidos
Asimismo, existen numerosos defectos dentales en el EDS, como hipoplasia del esmalte y estructuras irregulares de dentina con túbulos dentinarios siguiendo cursos anormales

 Artículos de revisión, indican la presencia de alteraciones observadas en radiografías periapicales como raíces cortas, malformadas y dilaceradas, calcificaciones pulpares y cámaras pulpares largas...."

http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol12-n2/art6.pdf


Hipoplasia del esmalte. (HE) es la alteración en la constitución del esmalte y consecuentemente de la dentina. Además se define como un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción del mismo como resultado de un trastorno en la formación del esmalte.
Las alteraciones hipoplásticas varían desde manchas opacas hasta estrías o bandas profundas que provocan la discontinuidad de la superficie del esmalte.

http://www.ecured.cu/index.php/Hipoplasia_del_esmalte

jueves, 13 de diciembre de 2012

CINCHADA DE ESPECIALISTAS


Jugar a la cinchada cuando era chica estaba bueno y era divertido pero de grande es todo un dolor de cabeza.... sobre todo si uno está en lugar del pañuelo en el  medio de la soga.

Desde que empecé con el dolor en el brazo, el codo con electricidad y el hormigueo ya ví a tres traumatólogos, dos kinesiólogos, me hice un electromiograma y placas del cuello, todos opinan distinto !!

Las cosas por ahora están así dos traumatólogos dicen que lo mio es de la espalda, una contractura fuerte a la altura del cuello, pero como me sigue doliendo el codo cuando lo apoyo y el dedo meñique cuando hago fuerza, el que me hizo el electromiograma y el especialista en extremidades superiores me dicen que es del nervio del codo y lo del cuello es secundario...

Ahora se lo digo el kinesiologo y el me dice que no es del codo pero cuando lo va a examinar se da cuenta de que el codo está afectado, no entiendo porqué se asombra si el electromiograma lo dice clarito !!!!

Yo dejé el trabajo por este problema y ahora que tengo la posibilidad de empezar otro me molesta mucho que se lo pasen adivinando a ver qué es ?? el cuello o el codo... pero si son las dos cosas ??? !!!!

YO QUIERO HACER TODO !!! KINESIOLOGIA PARA EL CUELLO Y PARA EL CODO !!!

domingo, 9 de diciembre de 2012

"ENLACES" EN LA RADIO....


El viernes pasado una amiga me avisó que iban a hablar de un tema que puse en el Blog, era sobre los "destellos en la vista", el programa de ese día estaba dedicado a hablar de los problemas visuales .
A las 10:00 hs de la mañana salió el programa y entré a escucharlo por primera vez... como no sé manejar la compu no pude comunicarme con ellos para hablar al aire pero hay un chat que me permitió comunicarme con la radio y con otros oyentes...

Solo hay que entrar a :
 http://www.radiodemujeramujer.com.ar/

Se llama "Se mujer a mujer" y pudimos ver varios temas más sobre la vista,  como yo estoy difundiendo sobre el SED pude explicar de qué se trata y como afecta...

Desde la semana que viene seguramente todos los viernes a las 18:00 hs si no hay cambio de planes, vamos a estar participando del programa.


jueves, 6 de diciembre de 2012

INESTABILIDAD TRAS ARTROPLASTÍA TOTAL DE RODILLA



La artroplastia total de rodilla o reemplazo total de rodilla por una prótesis, es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo eliminar el dolor, reestablecer el movimiento de la articulación y la función a los músculos, ligamentos y otros tejidos blandos que controlan la misma. La cirugía consiste en reemplazar las superficies articulares enfermas.

Actualmente existen muchos tipos de prótesis y el médico verá cuál se adapta más a las necesidades del paciente y a su propio tipo de cirugía.


La inestabilidad es una de las principales causas de fracaso no séptico de las prótesis de rodilla representando un 20% de todas las causas de revisión.

La técnica quirúrgica será determinante en el alineamiento y posición de los componentes y en el equilibrado
de las partes blandas. Existen cuatro consecuencias del mal alineamiento en una prótesis total de rodilla (PTR): inestabilidad de los ligamentos, sobrecarga de las partes blandas, sobrecarga ósea y sobrecarga y desgaste precoz del polietileno.

El alineamiento de la prótesis, el equilibrado de las partes blandas y la selección del implante adecuado son
los factores sobre los que el cirujano puede influir directamente.

Preoperatoriamente se pueden identificar factores predisponentes de inestabilidad (tabla 1):
1) Relacionados con la estabilidad estática de la rodilla:
cirugía de revisión, artrodesis previa, patelectomía, pérdida
ósea, laxitud ligamentosa, inestabilidad previa o una gran
deformidad fija.
2) Relacionados con la coordinación neuromuscular dinámica de la rodilla: enfermedades neurológicas y conectivopatías* como es el SINDROME DE EHLERS DANLOS.



*Conectivopatía es cualquiera de las enfermedades que afectan al tejido conectivo, las cuales, al estar este ampliamente representado en todo el organismo, son generalmente sistémicas.

Clínicamente la inestabilidad es causa de dolor, fallos, derrames de repetición, dolor o hipersensibilidad de la pata de ganso y estructuras retinaculares así como pinzamientos.



En general se considera anormal una traslación posterior mayor de 1 cm. En las formas más graves pueden producirse subluxaciones o luxaciones del implante.
La inestabilidad puede condicionar el aflojamiento tardío del implante y la pérdida ósea, siendo difícil establecer la contribución real de la inestabilidad como causa primaria y no secundaria del aflojamiento.

  http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/129/129v51nSupl.1a13109316pdf001.pdf



FUENTES
http://orthomercy.com/wp-content/uploads/2010/08/Articulo-Artroplastia-Total-de-Rodilla.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Conectivopat%C3%ADa
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/129/129v51nSupl.1a13109316pdf001.pdf

Butterfly Landing On PointerMonarch Butterfly 2Cute Pink Flying ButterflyCute Pink Flying ButterflyRed ButterflyZebra